Missions et objectifs de notre communauté professionnelle
Des professionnels de santé et particulièrement ceux de ville ont décidé de se constituer en COMMUNAUTÉ PROFESSIONNELLE TERRITORIALE DE SANTÉ (CPTS) dans une logique de projet populationnel.
Les enjeux sont importants :
- Permettre le maintien ou le retour à domicile et les soins en ambulatoire, plutôt qu’à l’hôpital ou en établissement ;
- Adapter la prise en charge médicale au développement du caractère chronique de nombreuses pathologies, dans un système de santé conçu pour traiter des épisodes de soins aigus et spécialisés ;
- Retrouver du temps médical au sein de l’exercice ambulatoire, et de l’attractivité pour les médecins de ville.
La force de ce dispositif est d’être avant tout porté par des professionnels de ville, de regrouper les équipes de soins primaires, les acteurs de soins de premier ou de second recours, les acteurs médico-sociaux et sociaux et de permettre de mettre en place un dispositif souple et adaptatif.
Les objectifs d’une coordination territoriale sont d’améliorer la prise en charge de la population du territoire, d’apporter un soutien aux professionnels dans leur exercice, de faciliter et fluidifier les parcours de soins entre la ville et l’hôpital (coordination territoriale d’appui), de mobiliser les acteurs du maintien à domicile et enfin, de communiquer auprès des acteurs de santé du territoire.
Pour en savoir plus cliquez ici.Les pistes de travail envisagées pour la construction du projet de santé
Réduire le nombre de patients prioritaires sans médecin traitant :
- Recenser et prioriser en fonction des ALD, des plus de 70 ans, des patients bénéficiaires de la CSS ;
- Mise en place d’une plateforme d’organisation (personnel secrétaire CPTS /outil numérique agenda partagé ?) ;
- Recenser les possibilités de prise en charge des médecins traitants.
- Proposer un rendez-vous avec un professionnel de santé dans les 48h en fonction des besoins du patient;
- Cabines de téléconsultation pour les consultations compatibles ;
- Mise en place de protocole de coopération entre les différents professionnels de santé ;
- Améliorer/faciliter l’accès aux examens d’imagerie ;
- Partenariat avec la PMI pour les consultations infantiles ;
- Faciliter l’accès aux consultations de second recours (téléconsultation et téléexpertise) ;
- Favoriser l’installation des Sages femmes.
- Améliorer la communication et l’interaction des différents intervenants autour du patient par le partage d’une plateforme numérique commune sécurisée. (Messagerie instantanée, mail sécurisé, partage de données nécessaires, répertoire de professionnel investis sur la CPTS, promotion de la généralisation de « Mon espace Santé ») ;
- Organiser des parcours de soins adaptés pour les patients atteint de : diabète, troubles psychiatriques et ou addictifs, pathologie cardiaque chronique ou obésité, en identifiant tous les acteurs de santé, sociaux et médico-sociaux spécifiques à leur bon suivi (développer le lien avec les structures compétentes publiques et/ou privées, dans les différents axes) ;
- Améliorer le parcours de soins des patients atteints de cancer par une meilleure coopération et communication entre les différents intervenants (lien domicile – structure de soins- prestataire de services – spécialiste) ;
- Favoriser, pour les patients qui le souhaitent, le maintien à domicile pour les soins palliatifs (partenariat équipe mobile de soins palliatifs) ainsi que pour les personnes âgées en fonction de leur état de dépendance (prévention risque de chute, développer ICOPE) ;
- Favoriser la collaboration entre les établissements sanitaires (hôpitaux, cliniques, SSR) et le réseau médecine de ville pour une meilleure prise en charge du patient à son retour à domicile) ;
- Améliorer le lien entre le premier et le second recours (téléexpertise, retour d’information sur consultation.
- Améliorer le repérage et la prise en charge précoce des troubles cognitifs et neuropsychiatriques, y compris chez les enfants ;
- Participer aux actions de prévention du cancer du sein, de l’utérus et colorectal ;
- Dépister la fragilité chez la personne âgée, actions de prévention des chutes à domicile ;
- Promouvoir la vaccination saisonnière et les vaccinations obligatoires ;
- Participer/ organiser des actions de prévention sur le risque des chutes des personnes âgées ;
- Participer/organiser des actions de prévention sur le diabète ;
- Participer/organiser des actions de prévention sur l’obésité ;
- Dépistage de l’hypertension artérielle.
- Élaborer le plan d’action en adéquation avec les besoins et ressources dont dispose le territoire et en collaboration avec les établissements et les collectivités du territoire ;
- Préparer la participation de la CPTS aux actions mises en œuvre sur son territoire dans la limite de ses moyens humains et techniques ;
- Mettre à jour annuellement le plan d’action.
- Proposer des formations complémentaires pluriprofessionnelles aux professionnels de santé selon leurs besoins (exemple : repérage précoce des troubles autistes chez les enfants…) ;
- Création d’un site internet pour la promotion de la CPTS, pour assurer un lien entre la population et les acteurs de santé et entre les professionnels entre eux ;
- Proposer un système de référencement de professionnels remplaçants disponibles pour les praticiens de la CPTS.
- Organisation de conférence pluridisciplinaire ;
- Accompagnement des nouveaux professionnels de santé sur le territoire dans leur installation.